长期以来，医院管理者在平衡经济效益和社会效益上面临着两难选择。一方面，公立医院应以实现社会公益性为前提，按照公共服务效率最大化而不是经济效益最大化的方式提供服务；另一方面，公立医院又要在实现社会效益最大化的基础上追求经济效益，以保持医院的正常运行。双重诉求都要求医院提高经济管理水平，这已经成为困扰医院管理者的一大难题。
随着《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》等相关政策的颁布，健全现代医院经济管理体系的议题愈发被院长重视。
5月12日，在由健康界主办、诺和诺德支持的“大师面对面——解构医院管理经济新常态”会议上，原国家卫计委卫生发展研究中心管理改革研究室副主任黄二丹、深圳市公立医院管理中心运营管理部部长严吉祥、云南省第一人民医院院长蒋立虹、山西省心血管病医院院长韩学斌、四川大学华西医院运营管理部副部长杨翠，围绕“健全现代医院经济管理体系”“破除以药补医带来的影响”做了精彩分享。
以上嘉宾第一排从左到右依次为：严吉祥、杨翠、黄二丹
第二排从左到右依次为：韩学斌、蒋立虹
医院经济管理需全员参与
Q:《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，要建立健全全面预算管理、成本管理、财务管理、第三方审计和信息公开制度，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效率，并同时提出建立健全绩效考核指标体系。建立现代医院管理制度背景下，公立医院该如何做好经济管理？
严吉祥：公立医院经济管理主要是人财物的监管。加强医院经济管理可从三方面着手：第一，建立全面预算管理制度，各医院落实到具体科室，全员参与，全程管理；第二，挖掘医院关于成本管理的内生动力，全员参与成本管控；第三，委派总会计师协助院长做好经济管理，提高医院运营效率。
蒋立虹：加强医院的经济管理和成本有效控制，目的是通过核算制定出相应的对策，使医院在经济管理中，工作更加具体和全面，以提升社会对医院整体工作的评价，进而创造社会效益和经济效益。
我国公立医院管理者大都出身临床，缺乏经济管理知识，而经济管理又是每一位医院院长必须面对的问题。加强医院的经济管理和成本有效控制，需要降低平均住院日，提高服务技术含量，推进日间医疗来提高运营效率；需要加强医院顶层设计，发动全员参与预算管理。
杨翠：医院经济管理更多是从科室抓起。四川大学华西医院从2005年引入专科医院经营管理制度后，把专科制度下放到科室医疗组长这个层面，从四个方面着手：第一，基于大数据分析做好科室的发展规划，做好专业布局、院区布局；第二，分层、分系列做好不同科室的资源配置，从人才、设备、资源、空间等方面加强管控；第三，构建多院区的信息化平台，基于信息化建设加强精细化管理；第四，构建富有激励机制的薪酬制度，搭建分层、分级、分类的薪酬体系。
在普通耗材管控方面，需要挖掘科室部门的内生动力。比如说骨科是“耗材大户”，原来耗材率基本上维持60%多，经过在整体政策和科室层面、医生层面的反复沟通，让科室成员自己下决心去改，现在耗材率基本在50%多一点。
应对零差率：可提高效率换取资源
Q：《关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》从巩固完善公立医院补偿新机制，全面落实医疗服务体系规划，健全现代医院管理制度，控制医疗费用不合理增长，深化医院服务价格改革等方面，提高医院经济管理水平。取消药品加成给医院带来了哪些影响？实行耗材零差率后医院该如何应对？
蒋立虹：取消药品加成以后，利润较低的药企考虑到成本和利润，生产积极性会受到影响。而药品的供应问题，不能仅靠医院单方面的努力得以解决。建议国家和各个省级行政管理部门加强这方面的管控，理顺两票制的中间环节，从国家层面解决一些常用药、便宜药、紧缺药等方面的供应问题。
韩学斌：药品、耗材的进步是医学进步的重要组成部分，医院要发展新技术不得不用新药品、新耗材。政府对于药品、耗材的管控，一定不要阻碍医学的进步，不以影响医疗技术的提高为前提。
杨翠：伴随新技术发展而来的耗材，医院在管控上存在不小难度，但又不得不引入。因此，医院某个科室新技术的发展，一定是经多个部门协商，然后交由专业人士对新技术进行评价。
应对取消药品零加成，四川大学华西医院的主要做法是提高效率换取资源：2017年，华西医院通过缩短平均住院日，在医院床位数没有增加的情况下，病人出院量增加了12%，手术量增加了10%——相当于增加了400多张床位，10多个手术间。
严吉祥：深圳市早在2012年便取消药品加成，率先走在了全国前列。从利益机制看，取消药品加成是为了减少医生开药的利益驱动。但实际监测中，药品零加成并没有真正影响到医生的用药行为，取得的效果并不明显。未来，对用药行为最大的冲击是支付制度的改革。打包付费（无论是单病种付费还是DRGs）一定是控制耗材和药品的一个方向。
黄二丹：取消药品加成虽然切断了药品利润和医院管理者的关系，但从全国财务报表看，医生用药量并没有变化。比如，药品占比在整个医院收入结构中下降了8％，但这8个百分点中，医疗服务调价只增了一个百分点，其他的可能是耗材和检查占比。对于降低成本来说，二次议价是控制药品成本的一条有效途径。
